《伤寒论》．第257条

发布日期：2025-05-21 14:08    点击次数：111

177、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵挡汤。若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。（见《伤寒论》．第257条）。

作者：蒋远东

病人无表里证是病人既无太阳表证，又无阳明里证，只是发热。这个发热七八日不解已经不在是太阳病的发热了，因为这里的脉浮不具备太阳表证的特点，即无恶风有无恶寒的表现，它是一个阳明经病，《太阳病上篇》序言讲：太阳总六经而统荣卫，为一身之藩篱，故知此脉浮数是阳明表证引起的脉浮数，而不是太阳表证引起的脉浮数，这个脉浮数是可以下的，而太阳表证的脉浮数不可下，《太阳上篇》第248条讲：太阳病，三日，发汗不解者，属胃也，调胃承气汤主之。

胡希恕老先生在讲《伤寒论》的时候说，可以用大柴胡汤加石膏，这个根据证状的不同是可以用大柴胡汤加石膏下的，假设用调胃承气汤或者说大柴胡汤加石膏下后，脉虽然不浮了，但脉数仍然不解，这其中的脉数还是热，是阳明里热未退，即是阳明表热已去，里热不解。

阳明里热实际上是阳明里实证的表现，是胃家实，不大便即是胃家实。本条文讲：不大便六七日，除过阳明病的胃家实还有瘀血的瘀热在里面，假如是胃家实与瘀血中的瘀热共存，即是阳明腑实证的实热与瘀血证中的瘀热合伙而导致的消谷善饥，即是合热消谷善饥，宜抵挡汤。

抵挡汤中的大黄与桃仁能走里，能清在里的合热；水蛭、虻虫则能逐瘀，所以本条文讲：宜抵挡汤。抵挡汤的表现即是第252条讲的，屎虽硬，大便反易，其色必黑。

若脉数不解是服了下药后脉数不解，下利不止是协热利下的下利不止，而不是寒利，此利如果与瘀血无关，即是第373条讲的：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之；热利下重者，白头翁汤主之；如果这个下利与瘀血有关，还要考虑抵挡汤。第307条讲：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

这是一个同脉而不同证的治疗条文。

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